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集中采購或扼殺民族醫療設備產(chǎn)業(yè) 【?2008-04-23 發(fā)布?】 美迪醫訊
“醫改”,牽動(dòng)著(zhù)國人的心,它不僅牽涉者每個(gè)公民的切身利益,而且將對醫療行業(yè)、醫藥行業(yè)、醫療器械行業(yè)(包括醫療設備產(chǎn)業(yè))、醫療保險行業(yè)等的前途和命運產(chǎn)生巨大而深遠的影響,同時(shí)也必將促進(jìn)衛生部、財政部、藥監局、發(fā)改委等眾多相關(guān)國家機關(guān)的行政變革。 就“努力建設和完善‘四大體系’”的大方向而言,本人認為沒(méi)有問(wèn)題,但就如何“建設和完善‘四大體系’”的具體實(shí)施方案(媒體上有很多報道,這里不再贅述)而言,本人有不同的看法。 衛生部黨組書(shū)記、副部長(cháng)高強1月8日曾透露,深化醫藥衛生體制改革的基本思路和政策框架已經(jīng)形成,近期將廣泛征求社會(huì )各方面意見(jiàn)。而在今年年初,發(fā)改委人士也透露新醫改方案將在3月提交全國人大討論。 作為一名醫療設備的從業(yè)人員,有義務(wù)將個(gè)人的意見(jiàn)和建議,作為“社會(huì )各方面意見(jiàn)”之一,提供給醫改方案的制定者和決策者,供其參考。 一、集中采購可能扼殺民族醫療設備產(chǎn)業(yè) 2007年6月21日衛生部下發(fā)了《衛生部關(guān)于進(jìn)一步加強醫療器械集中采購管理的通知》,通知要求:各級政府、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的所有非營(yíng)利性醫療機構,采購醫療器械(包括醫療設備和醫用耗材)均應參加以公開(kāi)招標為主要方式的醫療器械的集中采購。其中《大型醫用設備配置與使用管理辦法》(衛規財發(fā)[2004]474號)管理品目中的甲類(lèi)大型醫用設備[X線(xiàn)---正電子發(fā)射計算機斷層掃描儀(PET--CT,包括正電子發(fā)射型斷層儀即PET)、伽瑪射線(xiàn)立體定位治療系統(γ刀)、醫用電子回旋加速治療系統 (MM50)、質(zhì)子治療系、其它未列入管理品目、區域內首次配置的單價(jià)在500萬(wàn)元以上的醫用設備]的集中采購由衛生部統一負責組織。大型醫用設備管理品目中的乙類(lèi)大型醫用設備[X線(xiàn)電子計算機斷層掃描裝置(CT)、醫用磁共振成像設備(MRI)、800毫安以上數字減影血管造影X線(xiàn)機(DSA)、單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描儀(SPECT)、醫用電子直線(xiàn)加速器(LA)],應納入省級集中采購范圍,由省級負責組織集中采購。其他醫療設備,由省級衛生行政部門(mén)根據實(shí)際情況,具體研究制定本地區省級和地市級集中采購目錄。未列入集中采購目錄但單批次采購金額較大的,也應實(shí)行集中采購,具體采購限額標準由省級衛生行政部門(mén)確定。而且要求集中采購批次不宜過(guò)多。同時(shí)要嚴格控制醫療機構利用貸款、融資、集資等形式,負債購置大型醫用設備。 本文所說(shuō)的醫療設備是指所有將納入集中采購的醫療設備(各省的情況可能不盡相同,但可能50萬(wàn)以上的設備都可能被納入集中采購),如上述甲乙兩類(lèi)醫療設備。 雖然,集中采購有一定的積極作用: (1) 可以在一定時(shí)期內降低采購成本; (2) 可以在一定程度上限制醫院盲目引進(jìn)昂貴的高端大型醫療設備,避免衛生資源的浪費,同時(shí)也可以避免醫院將引進(jìn)設備的成本,通過(guò)過(guò)度檢查或過(guò)度醫療轉嫁到患者身上,抬高患者的醫療費用; (3) 如果醫療機構對醫療設備的采購完全沒(méi)有參與權,則由于集中采購而使交易機會(huì )減少,從而可以在一定程度上減少腐敗的發(fā)生。 但集中采購有其與生俱來(lái)的“硬傷”:可能扼殺民族醫療設備產(chǎn)業(yè),原因有以下幾個(gè)方面: (1)集中采購后,對醫療設備的廠(chǎng)商來(lái)說(shuō),交易機會(huì )將會(huì )大大減少,民族品牌的市場(chǎng)份額將被大大地擠壓 目前非盈利醫療機構購買(mǎi)醫療設備,基本上是以醫院為單位通過(guò)國際招標、政府采購或院內議標等方式完成的。集中采購后,醫療設備的采購將以全國或省或市為單位進(jìn)行集中采購,且要求“集中采購批次不宜過(guò)多”,因此對于醫療設備的廠(chǎng)商來(lái)說(shuō),交易的機會(huì )將會(huì )大為減少。 以CT為例,中國From EMKT.com.cnCT的年采購量約為1000臺左右。集中采購前,對于醫療設備的廠(chǎng)商來(lái)說(shuō)有1000次左右的交易機會(huì )(醫療機構采購CT基本上都是單臺采購)。但是集中采購之后,情況就完全不同了,此時(shí)CT是以省、自治區或直轄市為單位進(jìn)行采購了。全國有32個(gè)省、自治區和直轄市(含臺灣省),假設每年每個(gè)省、自治區和直轄市以半年或季度為單位進(jìn)行CT采購(注:總后的集中采購一年只有一次),則全國一年CT的采購次數也只有62次或124次(不含臺灣省),只是集中采購前的1/16或1/8,假設平均為集中采購前的1/10,即就CT而言,集中采購后比集中采購前減少了90%的交易機會(huì )。其他產(chǎn)品的情況是類(lèi)似的。 就CT而言,集中采購前,對于1000次的交易機會(huì ),民族品牌的CT總可以在國外品牌的市場(chǎng)縫隙中得到一些市場(chǎng)份額,這種市場(chǎng)縫隙可能是由于國外品牌市場(chǎng)覆蓋不足而產(chǎn)生的,也可能是由于民族品牌付款方式更靈活而產(chǎn)生的,也可能是國外品牌由于機會(huì )較多而疏于防范而產(chǎn)生的,也可能是由于某些個(gè)別的客戶(hù)關(guān)系的優(yōu)勢而產(chǎn)生的。 但集中采購后,對于CT而言,面對減少了90%的交易機會(huì ),每個(gè)廠(chǎng)商都會(huì )使出十倍的努力來(lái)爭取每一個(gè)丟不起的較少的機會(huì ),此時(shí)競爭的激烈程度也要十倍于集中采購前。國外品牌廠(chǎng)商不僅在品牌、產(chǎn)品、技術(shù)、銷(xiāo)售能力、市場(chǎng)運作能力、公共關(guān)系、社會(huì )資源等方面有絕對優(yōu)勢,而且在銷(xiāo)售費用、市場(chǎng)費用的投入上也有絕對的優(yōu)勢,這時(shí)民族品牌贏(yíng)得競爭的難度會(huì )大大增加,贏(yíng)得競爭的機會(huì )會(huì )大為減少。更何況衛生部明確要求:“要嚴格控制醫療機構利用貸款、融資、集資等形式,負債購置大型醫用設備”,這時(shí)民族品牌原有的付款方式較為靈活的優(yōu)勢也將大打折扣了。結果可想而知:民族品牌的市場(chǎng)份額將被大大地擠壓。 事實(shí)上,總后衛生部從1999年就開(kāi)始實(shí)施的、每年一次的全軍醫療系統醫療設備的集中采購的結果也證明了這一點(diǎn):至今鮮有民族品牌的醫療設備在集中采購的招標中勝出。 (2)由于競爭更加激烈,包括民族品牌在內的廠(chǎng)商的利潤將會(huì )驟減 由于競爭更加激烈,產(chǎn)品的價(jià)格肯定會(huì )慘不忍睹,廠(chǎng)商只能獲得微利甚至沒(méi)有利潤。多年來(lái)總后衛生部的集中采購招標的結果也證明了這一點(diǎn),各個(gè)廠(chǎng)商都以遠低于市場(chǎng)價(jià)格的投標價(jià)投標,以爭取中標。 份額銳減,利潤驟降,民族品牌的生存和發(fā)展將會(huì )受到嚴重威脅。(而對于國外品牌,雖然利潤也會(huì )微薄,但由于其自身實(shí)力強大,它們肯定比民族品牌堅持得長(cháng)久。) (3)新生的、弱小的民族品牌生存的機會(huì )渺茫 實(shí)際上,上述的“民族品牌”還是指已經(jīng)有一定市場(chǎng)份額的“民族品牌”。集中采后,對于那些新生的、弱小的民族品牌的境遇就更糟糕了,首先他們的產(chǎn)品要過(guò)“評估選型”這一關(guān),但他們的產(chǎn)品能否通過(guò)這一關(guān)還得畫(huà)上一個(gè)大大的問(wèn)號,即使僥幸過(guò)了,他們同樣需要面對上述嚴酷的現實(shí),但他們的實(shí)力肯定還遠不如已經(jīng)有了一定市場(chǎng)份額的“民族品牌”。可以想見(jiàn),集中采購后,新生的、弱小的民族品牌幾乎沒(méi)有生存的空間,更談不上發(fā)展的可能。這樣,民族品牌將后繼無(wú)人。 (4)集中采購后,留給民族品牌的市場(chǎng)空間將主要集中在盈利性醫院,空間狹小 集中采購后,由于非盈利醫療機構的市場(chǎng)被國外品牌大大擠壓,民族品牌只能在同樣有國外品牌競爭的盈利性醫療機構的市場(chǎng)尋找生存機會(huì )。但據衛生部醫院管理研究所統計,2005年全國共有營(yíng)利性醫院1792所,僅占醫院總數10.4%左右。雖然每年在以12%的速度遞增,但相比于占全國醫院總量90%的非營(yíng)利醫院的市場(chǎng),營(yíng)利性醫院的市場(chǎng)還是小的可憐,民族品牌的生存空間堪憂(yōu)。 綜上所述,集中采購后,民族醫療設備產(chǎn)業(yè)將會(huì )面臨生存和發(fā)展的危機,民族醫療設備產(chǎn)業(yè)將被扼殺。 雖然集中采購有“降低采購價(jià)格”等積極作用,但如果民族醫療設備產(chǎn)業(yè)不復存在了,沒(méi)有了民族品牌的競爭,國外品牌肯定會(huì )重新提高價(jià)格,那集中采購 “降低采購價(jià)格”的目的就會(huì )最終落空。這種結果與當今中國大豆產(chǎn)業(yè)的現狀頗為相似。 集中采購不僅有以上“硬傷”,其對非營(yíng)利性醫院的負面影響也不可忽視: (1) 醫療機構可能不能在需要設備時(shí)得到設備。醫療機構的設備需求必須通過(guò)層層匯報的方式向主管部門(mén)匯報,主管部門(mén)層層審批后方可進(jìn)入招標采購程序,這個(gè)過(guò)程醫療機構不能控制,因此醫療機構可能不能在需要設備時(shí)得到設備。 (2) 價(jià)格的殘酷競爭導致低價(jià),可能會(huì )降低設備的質(zhì)量和有關(guān)的服務(wù)質(zhì)量。 (3) 醫療機構對設備的個(gè)性化需求可能被抑制。同時(shí)由于評估選型肯定是有一定周期的,即一年兩次、三次或四次,各廠(chǎng)家推出的新產(chǎn)品因為評估選型不能實(shí)時(shí)進(jìn)行而不能及時(shí)進(jìn)入市場(chǎng),使醫療機構不能及時(shí)得到新產(chǎn)品、新技術(shù)。這對高端醫療機構的醫療科研的影響會(huì )更加明顯。 (4) 由于沒(méi)有了采購權,且由于采購效率的降低,可能會(huì )影響醫療機構采購醫療設備的積極性,從而影響醫療業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展以及醫療業(yè)務(wù)的發(fā)展。 據估算,2007年中國醫療設備市場(chǎng)的總銷(xiāo)售額約為180億元,且每年以14%左右的速度在增長(cháng)。雖然這個(gè)市場(chǎng)目前民族品牌還只占6%左右的份額,但正是有了民族品牌的存在,國外品牌的價(jià)格才不得不大幅度地下降。如果這么大的一個(gè)市場(chǎng)沒(méi)有了民族品牌的身影,不僅是可悲的,更是可怕的。 有可能扼殺一個(gè)產(chǎn)業(yè),目的最終又不能達到,對醫療機構又有諸多不利,集中采購是否實(shí)施、如何實(shí)施就值得商榷了。 二、過(guò)分強調“政府主導”是片面的,政府和市場(chǎng)必須各負其責,各司其職 “努力建設和完善‘四大體系’”的一個(gè)核心理念是:在強調醫療衛生的公益性的前提下,特別強調政府主導的作用。我認為這有些矯枉過(guò)正。關(guān)于到底是政府主導還是市場(chǎng)主導,我贊成有些專(zhuān)家的觀(guān)點(diǎn):政府和市場(chǎng)一個(gè)都不能少,應該各負其責,各司其職,不能片面強調某一方面的作用。 強調“政府主導 本文關(guān)鍵字:
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