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高炎:動(dòng)態(tài)血壓監測的臨床應用價(jià)值 【?2014-01-14 發(fā)布?】 美迪醫訊
近年來(lái),ABPM成為臨床高血壓診斷、評價(jià)降壓療效和預后的重要手段之一。ABPM比偶測血壓能夠更真實(shí)的反映血壓變化,并及時(shí)發(fā)現高血壓患者。為此,我們邀請到了浙江省醫學(xué)科學(xué)院臨床研究院院長(cháng)高炎為我們講述動(dòng)態(tài)血壓監測的臨床應用價(jià)值。 主持人:近年來(lái),隨著(zhù)無(wú)創(chuàng )性24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測(ABPM)技術(shù)在醫學(xué)領(lǐng)域中的廣泛應用,ABPM成為臨床高血壓診斷、評價(jià)降壓療效和預后的重要手段之一。您能否介紹一下動(dòng)態(tài)血壓監測與一般常規血壓測量的區別在哪里?它自身的優(yōu)勢有哪些? 高炎教授:ABPM是一種針對高血壓患者,無(wú)創(chuàng )、便捷式監測血壓的檢查方法。ABPM比偶測血壓能夠更真實(shí)的反映血壓變化,并及時(shí)發(fā)現高血壓患者。ABPM與偶測血壓相比有以下優(yōu)點(diǎn):1. 去除了偶測血壓的偶然性,避免了情緒、運動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素對血壓的影響,較為真實(shí)地反映血壓情況。2. ABPM可獲知更多的血壓數據,能實(shí)際反映血壓在全天內的變化規律。3. 對早期無(wú)癥狀的高血壓或臨界高血壓患者,提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。4. 可指導藥物治療,在許多情況下可用來(lái)測定藥物治療效果,幫助患者選擇藥物,調整劑量與給藥時(shí)間;5. 判斷高血壓患者有無(wú)靶器官損害。6. 預測一天內心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。7. 對判斷高血壓患者預后有重要意義。與常規血壓相比,24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率,均高于24小時(shí)血壓偏低者。 主持人:動(dòng)態(tài)血壓監測能反映患者全天的血壓波動(dòng)水平和趨勢,可獲得偶測血壓無(wú)法得到的多種重要指標參數,提供了極有價(jià)值的信息。您能否介紹一下它在使用過(guò)程中的操作方法?操作過(guò)程中的注意事項有哪些? 高炎教授:監測前應全面了解患者的情況,評估患者臂圍,選擇合適袖帶,根據臨床評價(jià)決定是否應用ABPM。監測時(shí)嚴格遵守操作規范,在動(dòng)態(tài)血壓分析儀軟件上新建患者病例,根據患者的病情需要設定好測量血壓時(shí)間。為患者配戴監測儀時(shí),先測量?jì)缮媳垩獕海鋷Ч潭ㄋ删o要適宜,袖帶下緣應位于肘彎上2.5 cm處,最好直接戴在裸露的上臂上。將壓力管連接到監測儀上,監測儀掛在腰間,將會(huì )按照預先設置好的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測量并存儲血壓值,患者可以回到日常生活環(huán)境中自由活動(dòng)。 監測過(guò)程應注意以下幾個(gè)方面:1. 囑患者配戴監測儀后可與日常生活一樣,但要注意保護記錄盒,切忌碰撞、受壓、受潮,不進(jìn)入有磁場(chǎng)的環(huán)境、不接觸有磁性物品。2. 測量期間患者不可自行放松或隨意移動(dòng)袖帶,防止袖帶松動(dòng)或滑脫。3. 壓力管避免打折、受壓、扭曲或拉伸。4. 在自動(dòng)測量過(guò)程中,上肢應保持靜止放松狀態(tài),睡眠時(shí)盡量保持平臥位,這對獲得準確的血壓讀數極為重要。 主持人:我們知道,動(dòng)態(tài)血壓監測是采用間接無(wú)創(chuàng )性測量方法,連續24小時(shí)按照設定的時(shí)間間隔進(jìn)行跟蹤測量和記錄血壓。能否介紹一下動(dòng)態(tài)血壓監測的功能特點(diǎn)有哪些? 高炎教授:ABPM有如下功能特點(diǎn):1. 目前已把ABPM作為診斷“白大衣”高血壓的首選方法,通過(guò)ABPM監測可以明確診斷,從而避免抗高血壓藥物的不合理應用。2. 一些患者的偶測血壓正常,而ABPM則高于正常值,這類(lèi)患者被稱(chēng)為“反白大衣”高血壓或“白大衣正常高血壓”或隱匿性高血壓。這類(lèi)患者只有通過(guò)ABPM監測才能得到診斷。3. 當連續使用3種或3種以上降壓藥物,偶測血壓仍高于140/90 mm Hg時(shí),通過(guò)ABPM監測來(lái)鑒別是真正頑固性高血壓還是白大衣效應引起的高血壓,進(jìn)一步指導用藥劑量和服藥時(shí)間。4. ABPM可用于年輕人出現低血壓癥狀時(shí)的診斷,也可發(fā)現由于抗高血壓治療時(shí)引起的低血壓,對于可能存在動(dòng)脈灌注不良的患者,能盡早發(fā)現和診斷在抗高血壓治療過(guò)程中出現的低血壓。5. 正常人的血壓在白晝和夜晚存在波動(dòng)性,其動(dòng)態(tài)血壓曲線(xiàn)常呈“雙峰單谷”。夜間血壓下降值大于白天血壓的10%為“杓型曲線(xiàn)”,夜間血壓下降值小于白天血壓的10%為“非杓型曲線(xiàn)”,應用ABPM監測其曲線(xiàn)很容易觀(guān)察這種變化。高血壓患者尤其是老年高血壓患者(年齡>60歲),夜間血壓呈“非杓型”預示心腦腎重要臟器損害及預后不良。
主持人:動(dòng)態(tài)血壓監測在臨床血壓監測過(guò)程中確實(shí)有很多優(yōu)點(diǎn)。但是不可否認,它也存在一些問(wèn)題,例如,動(dòng)態(tài)血壓監測缺乏統一的考量標準、適用人群較局限及有專(zhuān)家對動(dòng)態(tài)血壓的準確性的質(zhì)疑等。您認為在未來(lái)如何去消除動(dòng)態(tài)血壓監測存在的問(wèn)題,動(dòng)態(tài)血壓監測的發(fā)展趨勢是什么? 高炎教授:ABPM有效血壓讀數標準:收縮壓70~260 mm Hg,舒張壓40~150 mm Hg,脈壓20~150 mm Hg,心率20~250次/分,有效血壓讀數次數應達到監測次數80%以上。ABPM本身存在局限性,如房顫患者及劇烈活動(dòng),測量血壓的誤差可達5%~20%以上。目前醫學(xué)界對于正常血壓定義標準還存在爭議。近期,國際上主要有意大利、丹麥、愛(ài)爾蘭、比利時(shí)等五個(gè)研究小組正在進(jìn)行ABPM正常血壓值的系統研究。國內動(dòng)態(tài)血壓正常值協(xié)作組研究推薦正常血壓值:24 h動(dòng)態(tài)血壓均值<30/80 mm Hg,白晝血壓均值<35/85 mm Hg,夜間血壓均值<125/75 mm Hg,夜間血壓下降率≥10%。國際動(dòng)態(tài)血壓會(huì )議推薦:白晝血壓均值<130/80 mm Hg,白晝血壓>135/85 mm Hg可診斷高血壓。盡管ABPM還存在一些待完善的問(wèn)題,但是ABPM在臨床應用中的價(jià)值和優(yōu)勢是顯而易見(jiàn)的。我們期待更多的大型前瞻性隨機臨床試驗為其提供統一參考標準,為心臟病及高血壓治療指南的完善提供循證醫學(xué)證據,我們將對其繼續發(fā)展完善,以期待將ABPM更深入地應用到醫學(xué)領(lǐng)域中去。 個(gè)人簡(jiǎn)介
高炎:杭州市第一人民醫院心內科主任醫師、教授、碩士生導師 浙江省醫學(xué)科學(xué)院臨床研究院院長(cháng),浙江省醫學(xué)會(huì )心血管分會(huì )副主任委員,中國生物醫學(xué)工程學(xué)會(huì )浙江省心臟起搏專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員,浙江省醫院管理學(xué)會(huì )常務(wù)理事,浙江省醫學(xué)會(huì )常務(wù)理事,杭州市醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)。在浙江省最早進(jìn)行心臟起搏器埋藏術(shù)和左右心室造影的臨床實(shí)踐,主攻冠心病、高血壓、心律失常、心臟起搏等臨床診治。
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